Тъй като пренаселеността на спешното отделение се влошава, програма, която помага за облекчаване на кризата, може да загуби финансиране

Докато лекарите от незабавните отделения в цялата страна молят за помощ за облекчение на пренаселеността на пациентите, единствената федерална стратегия, която може да реши рецесията, е подготвена да губят финансиране.

В Съединени американски щати пациентите в незабавното поделение, които би трябвало да бъдат приети в болница, се оказват блокирани в коридорите или чакалните, от време на време в продължение на дни или седмици, преди да могат да получат спомагателни грижи.

30-годишната Мариса Лонг прекара три дни и четири нощи на количка в многолюден кулоар на незабавното поделение в Лос Анджелис предишния март, отделена от другите заболели пациенти единствено на няколко крачки от тънка завеса от плат.

Лонг, реципиент на сърдечна трансплантация, показваше признаци на допустимо отменяне на орган: затруднено дишане и падащо кръвно налягане. Трябваше да бъде призната в болничното заведение, само че нямаше свободни кревати.

" Хората кашляха и повръщаха ", сподели Лонг. „ Вече имам слаба имунна система. Страхувах се да не се разболея. ”

Миналото лято в Бангор, Мейн, Майкъл Дей беше чул за коридорите на незабавното поделение, цялостни с заболели пациенти, хакване и кихане; хората бяха оставени да седят с дни на твърди пластмасови столове в чакалнята.

Той не искаше да отиде в незабавното поделение, макар че 75-годишният нямаше избор. След диагностицирането на напреднал рак на хранопровода той бързо намаляваше. Беше слаб и с жълтеница. Кръвното му налягане падаше внезапно.

Без свободна стая в болничното заведение, Дей се озова затънал в незабавното поделение два пъти.

При едно посещаване Дей получи рана от леглото, защото остана имобилен повече от 26 часа. По време на различен личният състав от незабавното поделение му сложи интравенозна инжекция, с цел да възвърне течностите си и го свърза с уред за премерване на кръвно налягане, до момента в който чакаше да бъде прегледан от доктор.

Отново часове тиктакаха от.

Съпругата на Дей, Кати - някогашна здравна сестра в незабавното поделение - сподели, че са били там толкоз дълго, че батериите в апарата за кръвно налягане на брачна половинка й в последна сметка са умрели. IV му свърши и пресъхна. Дежурният личен състав, сподели Кати Дей, не видя.

В този миг Кати Дей изрече възприятието, повторено от безчет пациенти в незабавното поделение в цялата страна: „ Това е нелепост.... “

Бърза помощ пациенти, чакащи кревати, които не съществуват

Спешната здравна помощ е предопределена за едно от двете неща: да лекувате човек бързо и да го изпратите вкъщи — може би да зашиете дълбока рана или да определите че високата температура не е животозастрашаваща зараза, например; или накарайте пациента да бъде признат в болница за по-нататъшни грижи.

Тъй като системата на опазване на здравето на Америка като цяло е извънредно недостигнала, с цел да се грижи за застаряващото население, изобилстващо от хронични болести, или да посреща възходящите потребности за услуги за психологично здраве, пациентите се появяват в незабавното поделение и остават в незабавното поделение, без да имат друго място.

„ Има по-малко кревати в старческите домове. Леглата за рехабилитация са по-малко. Има по-малко психиатрични кревати “, сподели доктор Али Раджа, заместник-председател на незабавната медицина в Масачузетската обща болница в Бостън. „ Общата ни дълготрайност на престоя на болничните пациенти се е нараснала. Тъй като тези пациенти остават по-дълго в болничното заведение, в последна сметка имаме повече пансионери в незабавното поделение. “

Деветдесет и седем % от лекарите от незабавното поделение споделиха, че са имали времена за качване на пациенти над 24 часа, съгласно изследване от ноември 2022 година на Американския лицей по незабавни лекари.

Повече от една четвърт, 28%, от лекарите в незабавното поделение споделиха, че пациентите са били принудени да останат в незабавното поделение за повече повече от две седмици преди да получите болнично легло.

„ Има случаи, при които пациентите безусловно чакат от няколко седмици до месеци “, сподели доктор Айша Тери, президент на Американския лицей по незабавни лекари, по време на брифинг с кореспонденти през октомври. „ Пациентите си потеглят рано или умират в очакване. “

Нарастващите разноски за опазване на здравето принудиха здравните системи в цялата страна — постоянно в селските региони — да затворят лечебни заведения и други медицински заведения през последните десетилетия, съгласно Американската болнична асоциация. Центровете за грижи за възрастни също са наранени, изключително по време на пандемията. Доклад на Бюрото по трудова статистика демонстрира, че броят на работещите в старешки домове и други заведения за грижи е намалял с 410 000 сред февруари 2020 година и ноември 2021 година

Д-р. Джоузеф Тенисън, президент на клона на Масачузетс на Американския лицей по незабавни лекари, сподели, че неотдавна е работил в незабавна промяна, в която е имал пациенти на кислородна поддръжка, „ часове на очакване за легло за интензивно поделение, което не съществува “.

Раджа сподели, че неговото незабавно поделение работи на равнище, наречено „ злополука с потенциал “ — с минимум 45 пациенти, одобрявани едновременно — от най-малко една година. На 11 януари незабавното поделение на общата болница в Масачузетс доближи непостижимо равнище на настанени пациенти: 103. Ситуацията накара болничното заведение да изиска от своя държавен здравен отдел да утвърди спомагателни 94 кревати, с цел да облекчи пренаселеността.

„ Нямаме ясно решение “, сподели Раджа.

На 15 януари 229 души в целия щат бяха качени и чакаха с цел да получите болнично легло, съгласно главата на Масачузетс на ACEP. За съпоставяне, на 17 януари 2022 година, по време на скока на Covid omicron, на борда са били качени 278 души. Нито едно от тези цифри не включва пациенти, чакащи да се освободи място на етажа на психиатричната помощ.

Масачузетс е неповторим с това, че поддържа доста положителни статистики за броя на хората, чакащи за болнични кревати. Много страни не го вършат.

доктор. Дъг Джефри, новоизбран президент на Тексаския лицей по незабавни лекари, сподели, че обстановката - която визира незабавните отделения в цялата страна - е „ минала от нашия характерен проведен безпорядък до рецесия отвън надзор “.

„ Ние лекуваме хора в чакалнята. Лекуваме хора по коридорите. Не е безвредно за пациентите “, сподели Джефри.

Майкъл Дей направи няколко пътувания до незабавното поделение, преди да почине на 7 август. Докато ракът му беше в терминална фаза, брачната половинка му Кати, която работи 53 години като здравна сестра, е уверена, че положението му влошено заради закъсненията в грижите.

„ Това не е грижа за пациента “, сподели Дей. „ Това е по-скоро като депозиране. “

Болнични грижи вкъщи

Интернатите в незабавното поделение доближиха такава спешна точка, че някои лечебни заведения започнаха да влагат в обещаващо решение за облекчение на рецесията с пренаселеността.

Федерална стратегия, наречена „ Акутни болнични грижи вкъщи “ или „ Болница вкъщи “, има за цел да освободи болнични кревати, позволявайки на пациентите да се възвръщат в личните си кревати. Стартира от Центровете за Medicare и Medicaid Services през 2020 година, с цел да помогне за облекчение на болничното напрежение по време на пандемията.

В програмата хората, които са задоволително заболели, с цел да бъдат приети в болница — само че задоволително здрави, с цел да правят съществени ежедневни действия, като безвредно вървене до тоалетната — могат да бъдат обгрижвани в личните си дом, с непрекъснато отдалечено наблюдаване и двукратни визити от медицински личен състав дневно. Средната дълготрайност на „ престоя “ е четири дни.

Флорънс Спаркс, на 80 години, от Пайнвил, Северна Каролина, се възползва от опцията да бъде лекувана вкъщи, вместо да остане повече в незабавното поделение. Спаркс имаше проблеми с дишането на 15 януари и към този момент беше прекарал 17 часа в незабавното поделение.

Спаркс има застойна сърдечна непълнота — положение, при което сърцето не изпомпва кръвта дейно — и беше ясно, че тя се нуждае от повече грижи, в сравнение с можеше да обезпечи незабавното поделение.

Вместо да чака болнична стая, нейните лекари използваха програмата „ Болница вкъщи “, ръководена от Atrium Health в Шарлот.

Палшер от общността ревизираше Спаркс два пъти дневно, коригирайки интравенозната й инжекция и медикаментите й, в случай че е належащо - всичко това в съдействие с нейния доктор.

Атриум Health споделя, че ръководи до 60 пациенти дневно в Северна Каролина посредством своята стратегия Hospital at Home и има за цел да лекува 100 пациенти на ден до края на 2024 година През идващите 18 месеца уредниците плануват, че програмата ще освободи 10% от техните болнични кревати.

„ Ако нямахме болница вкъщи, няма подозрение в мозъка ми, щяхме да имаме хора с по-дълго закъснение на излизане от незабавните отделения “, сподели Мат Андерсън, старши медицински шеф, Virtual Health в Atrium. „ Знаем, че има напрежение. “

Спаркс съумя да спи в личното си легло, до момента в който получаваше грижи на равнище болница.

„ Мисля, че са по-внимателни “, сподели тя.. „ Те не бързат да видят различен пациент. Те ви дават цялото си внимание. “

Колийн Хоул, записана здравна сестра и началник на програмата „ Болница вкъщи “ на Atrium Health, го назова „ моделът за бъдещето “ и сподели, че може да помогне за понижаване на разноските до 25%.  

„ Доказано е, че е модел, който работи за нашите пациенти и работи за провокациите, свързани с потенциала на нашата здравна система, ”, сподели тя.

Поне 311 лечебни заведения в 37 щата са утвърдени да основат програмата, макар че не е ясно какъв брой от тях фактически я употребяват, съгласно Центровете за услуги на Medicare и Medicaid.

Средствата по CMS за програмата се чака да изтекат до края на тази година, макар че Конгресът може да гласоподава да я удължи с още две години. 

Междувременно доста лечебни заведения не са склонни да влагат запаси в него, изключително в случай че финансирането е нестабилно. Болниците таксуват CMS непосредствено за пациентите на Hospital at Home в Medicare и Medicaid.

„ За доста лечебни заведения наподобява, че може да не си коства “, сподели Нанси Фостър, вицепрезидент по качеството и политика за сигурност на пациентите в Американската болнична асоциация.

Някои частни застрахователи са се присъединили, само че Atrium Health's Hole сподели, че доста от най-големите търговски платци чакат да видят дали федералното държавно управление ще продължи да финансира програмата.

Докато пациентите изнемогват в коридорите на незабавното поделение, чакайки болнично легло, федералното държавно управление не е направило нищо друго, с цел да помогне.

Министерството на здравеопазването и човешките услуги даде обещание да провежда кръгла маса в границите на идващите шест месеца, с цел да „ разпознава използвани последващи стъпки и нови благоприятни условия за обрисуване на публично-частна тактика за справяне с пренаселеността от ЕД и качване на борда “, написа секретарят на HHS Ксавие Бесера в писмо от декември 2023 година до Американския лицей по лекари.

CMS е планувано да показа национални данни за лечебни заведения вкъщи на Конгреса по-късно тази година.

„ Надяваме се, че през последното тримесечие на 2024 година можем фактически да въведем законопроект, който ще стане непрекъснат “, сподели Хоул. „ Разтревожен съм, тъй като времето ни изтича. “